Что такое нейропатическая боль?

Эти боли встречаются часто...

Мы все знакомы с болью – будь то головная, зубная боль или боль в мышцах после физической нагрузки. Но есть совсем другая боль, которая связана с поражением нервов. Именно она зачастую становится мучительной, нарушает жизнь человека на протяжении многих месяцев или лет. Эту боль принято называть нейропатической. Она встречается у 6-7 из 100 человек. Нейропатическая боль может сделать выполнение даже самых элементарных действий, таких как, одеть носки, сорочку, прогуляться, невозможным. Зачастую люди не понимают, что это за боль и как рассказать о ней врачу. Они не могут найти слова для ее описания. Поэтому нередко эти пациенты не получают должной помощи и нужного лечения.

«...Мне казалось глупым идти на прием к врачу по поводу онемения в стопах. Хотелось бы знать раньше, что это оказывается нейропатическая боль и ее можно лечить...»

Как возникает нейропатическая боль

У нас в организме существуют миллионы нервов, взаимодействующих друг с другом. Все вместе они образуют нервную систему. Представьте себе множество электрических и телефонных проводов соединяющих Ваш мозг с различными участками тела. Например, когда вы ступаете на пляже на горячий песок, нервы, расположенные на стопе, посылают сигнал в мозг, сообщающий о том, что Вы наступаете на что-то горячее. В результате, Вы чувствуете в стопе жжение. Или, если Вы случайно дотронулись до оголенного электрического провода, то нервы на руке отправляют в мозг быстрый сигнал о том, что Вас ударило током. Но если происходит повреждение нервов, они начинают работать неправильно и посылают неверные сигналы в мозг. Так, например, поврежденные нервы могут сообщать мозгу о том, что Вы наступили на горячее или дотронулись до электрического провода. И это при том, что на самом деле Вы ни на что не наступали и ничего не трогали. Нервы могут оказаться поврежденными в результате многих причин, таких как, сахарный диабет, герпесная инфекция, травмы рук и ног, нарушения в позвоночнике, инсульты, онкологические заболевания и др.

Нейропатическая боль это как…

«...Я чувствовал, что иду как по битому стеклу...»
«...Как будто мне вводят в ногу горячую иглу...»
«...У меня под кожей тысяча заноз...»

Многие люди, имеющие нейропатическую боль, часто не описывают свои ощущения как боль. Напротив, они могут рассказывать о том, что ощущают «множество иголок, заноз», «мурашки», покалывание, онемение, чувствуют «прохождение электрического тока». Очень часто боль может быть вызвана чем-то, что в обычных условиях не вызывает боли: прикосновением одеждой, простыней, одеялом и т.д. Иногда боль может быть спонтанной и очень сильной. Но проблема в том, что она «невидима». В отличие от травмы или артрита Вы не видите ее причину, и трудно понять - с чем она связана.

Характерные ощущения при нейропатической боли:

• Онемение
• Стреляющие боли
• Жжение
• Прохождение электрического тока
• Покалывание
• «Ползание мурашек»

Нейропатическая боль нарушает повседневную жизнь

«...Я ничего не могу делать, не испытывая боль. Я не сплю. Никто в моей семье не знает через какие страдания я прохожу каждый день...»

Если нейропатическая боль лечится неправильно, это может привести к существенному нарушению повседневной жизни. Обычная прогулка в магазин может стать мучением. Даже процесс одевания или ношения одежды, прикосновение постельного белья может сопровождаться выраженными жгучими болями. Многие люди, страдающие нейропатической болью, не могут хорошо спать и не способны работать. Они перестают верить в избавление от этих болей, теряют надежду и становятся депрессивными. Они предпочитают не выходить из дома, меньше общаются с членами семьи и друзьями.

Наиболее частые варианты нейропатической боли:

Нейропатическая боль, обусловленная диабетическим поражением нервов

Поражение нервов при диабете называют диабетической полиневропатией. Особенно часто она развивается при высоком содержании глюкозы в крови. Почти у половины больных с диабетической полиневропатией бывают нейропатические боли, которые включают:

• покалывание в стопах, пальцах стоп
• жжение в стопах, усиливающееся ночью
• боль при ношении обуви и/или стоянии и ходьбе

Нейропатическая боль, обусловленная герпесной инфекцией

Боль, возникающая после опоясывающего герпеса, называется постгерпетической невралгией. Она развивается чаще у пожилых лиц после исчезновения характерной сыпи. Может длиться 3 и более месяцев и характеризуется:

• жгучими болями в зоне, где были высыпания
• болями при прикосновении одежды, постельного белья
• длительным течением, нарушением сна

Нейропатическая боль после травмы спинного мозга

После травмы спинного мозга пациентов могут беспокоить сильные боли. Часто они связаны с повреждением нервов, проходящих в спинном мозге, и относятся к нейропатическому типу боли. Это жгучие, колющие, стреляющие болевые ощущения в руках, ногах, туловище, иногда очень сильные.

Нейропатическая боль после инсульта

Примерно у 8% больных, перенесших мозговой инсульт, через некоторое время (от 1 месяца до 2 лет) на больной стороне, или в руке и/или ноге, могут появиться неприятные ощущения в виде покалывания, жжения, боли при контакте с холодными предметами, «рука мерзнет». Поэтому, чтобы уменьшить боль некоторые пациенты носят варежку. Этот тип нейропатической боли называется постинсультная центральная боль. Ее причиной является поражение нервов в области головного мозга.

Нейропатическая боль после хирургических операций

После хирургических операций некоторых больных длительное время беспокоят боли и неприятные ощущения жжения, покалывания, «мурашек» в зоне постоперационного шва. Это связано с частичным повреждением периферических нервов в области хирургического вмешательства. Такие нейропатические боли нередко возникают после операций по удалению молочной железы (мастэктомии) и др.

Нейропатическая боль в спине

У каждого из нас, так или иначе, иногда болит спина. Чаще это связано с напряжением мышц, изменениями в суставах позвонков. Но если происходит сдавление выходящих из позвоночника нервных корешков (например, грыжей межпозвоночного диска), то может возникнуть нейропатическая боль: острые простреливающие боли от поясницы до пальцев стопы, в сочетании с ощущением жжения, покалывания и онемения в ноге. Иногда эти боли быстро проходят, но у некоторых больных могут сохраняться длительное время и не поддаются обычным методам обезболивания.

Нейропатическая боль в лице

Нейропатическая боль может возникать в виде приступов. Например, у некоторых людей старшего и пожилого возраста во время разговора, принятия пищи или при прикосновении к лицу возникают приступы сильнейших болей в половине лица. Это связано со сдавлением тройничного нерва, который отвечает за чувствительность в области лица. Причиной сдавления чаще всего является расположенный рядом кровеносный сосуд. Это заболевание называют невралгией тройничного нерва. Приступы боли очень мучительны, могут продолжаться годами, нарушают работоспособность человека.

Сделайте первый шаг к избавлению от нейропатической боли

Существуют разные способы лечения нейропатической боли. Но при этом Вы должны активно участвовать в процессе лечения и быть наряду с врачом ответственным за его результаты. Уже половина дела будет сделана, если Вы будете активны и начнете помогать себе.

Что для этого нужно сделать?

Расскажите своему врачу о боли и обсудите - какое лечение для Вас будет наилучшим

• Узнайте, какие есть специальные лекарства для лечения именно нейропатической боли
• Постарайтесь обговорить с врачом все аспекты предстоящего лечения: длительность, эффективность, сочетание препаратов, побочные явления и т.д.
• Продумайте для себя возможность выполнения программы умеренных физических упражнений
• Постарайтесь овладеть методиками релаксации
• Попросите членов семьи, друзей помогать Вам в процессе лечения

Лечение нейропатической боли

В лечении используется комплексный подход – психотерапия, физиотерапия и фармакотерапия. В фармакотерапии в первую очередь применяются антиконвульсанты - габапентин, прегабалин, классические трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и более новые - ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (дулоксетин, венлафаксин). Для устранения периферических болей рекомендуют лидокаин в виде кремов или пластин. Курс лечения зависит от клинической формы и может варьировать от 1 до 6 месяцев.